Cuotas moderadoras, copagos, UPC adicional: Medimás EPS

Por lo general, cada año las Entidades Prestadoras de Salud disponen de distintos valores asociados para cuotas moderadoras, copagos, UPC adicional, entre otras; si le interesa conocer la tarifas asociadas en Medimás EPS para el 2020 le recomendamos seguir leyendo el artículo hasta el final.

Cuotas moderadoras

Las cuotas moderadoras se relacionan directamente con el Ingreso Base de Cotización (IBC) del afiliado. Éste valor se clasifica en 3 categorías (A – B – C) y a su vez es determinado por medio de los salarios mínimos legales mensuales vigentes.

Año 2020 Valor  % SMLMV
Cotizantes con IBC menor a 2 salarios mínimo vigentes 3.400 11.7 %
Cotizantes con IBC entre 2 a 5 salarios mínimo vigentes 13.500 46.1 %
Cotizantes con IBC mayor a 5 salarios mínimo vigentes 35.600 121.5 %

El afiliado, cotizante o beneficiario únicamente debe realizar el pago de las cuotas moderadoras, en caso de disponer de alguno de los siguientes servicios ofrecidos por la entidad:

  • Consulta externa: Medicina general, especializada o alternativa, odontología, servicios paramédicos u otras profesiones en salud
  • Exámenes de diagnóstico: Ambulatorios de laboratorio clínicos e imagenológicos que no requieran autorización adicional a la del médico tratante
  • Formulación de medicamentos: Ambulatorios
  • Atención a servicios de urgencias: En el caso de que la atención no fuere de carácter vital para el afiliado o beneficiario.

Copagos

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS establece los COPAGOS como un aporte de dinero que realiza el cotizante. Estos valores tienen como finalidad ayudar a financiar el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Año 2020 Menor a 2 SMLMV Entre 2 a 5 SMLMV Mayor a 5 SMLMV
Porcentaje del valor 11.5 % 17.3 % 23 %
Valor máximo por servicio $ 251.929 $ 1.009.473 $ 2.018.947
Valor máximo por año $ 504.737 $ 2.018.947 $ 4.037.894

Para el régimen contributivo dicho valor debe ser aplicado a todos los servicios cubiertos por el Plan de Beneficios, eso si, con excepción de:

  • Programas de control de atención materno infantil
  • Servicios de promoción y prevención
  • Enfermedades catastróficas o de alto costo
  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
  • Servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras
  • Atención de urgencias de acuerdo al número 2 del artículo 3 contenido en el decreto 412 de 1992

Para el régimen subsidiado no se recaudan cuotas moderadoras, sin embargo se establecen COPAGOS de acuerdo a las excepciones de ley:

Año 2020 Población en estado de vulnerabilidad o extrema pobreza SISBEN nivel 1 SISBEN nivel 2
Porcentaje por evento 0% 0 % 10 %
Valor máximo por servicio No aplica No aplica $ 438.901
Valor máximo por año No aplica No aplica $ 877.803

Valor UPC Adicional

La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado.

Grupo edad Zona normal Grandes ciudades Zonas apartadas Zonas alejadas
Menores de 1 año $ 245.100 $ 269.000 $ 269.400 $ 337.100
1 a 4 años $ 80.200 $ 87.900 $ 88.000 $ 109.800
5 a 14 años $ 29.500 $ 32.200 $ 32.200 $ 39.800
15 a 18 años (Hombres) $ 28.200 $ 30.800 $ 30.800 $ 38.100
15 a 18 años (Mujeres) $ 43.300 $ 47.300 $ 47.400 $ 58.800
19 a 44 años (Hombres) $ 48.500 $ 53.000 $ 53.100 $ 66.000
19 a 44 años (Mujeres) $ 88.000 $ 96.400 $ 96.500 $ 120.500
45 a 49 años $ 87.000 $ 95.400 $ 95.500 $ 119.200
50 a 54 años $ 110.400 $ 121.100 $ 121.200 $ 151.400
55 a 59 años $ 134.400 $ 147.500 $ 147.700 $ 184.500
60 a 64 años $ 172.400 $ 189.100 $ 189.400 $ 236.800
65 a 69 años $ 213.900 $ 234.700 $ 235.000 $ 294.100
70 a 74 años $ 256.200 $ 281.200 $ 281.600 $ 352.400
Mayores de 75 años $ 321.300 $ 352.800 $ 353.200 $ 442.300

Grandes ciudades: Armenia, Barrancabermeja distrito especial, Industrial y portuario de Barranquilla, Bello, Bogotá Distrito capital, Bucaramanga, Buenaventura distrito especial, Industrial, Portuario, Biodiverso, y Ecoturístico, Cartagena de Indias, Distrito Turístico, y Cultural, Cartago, Cúcuta, Dosquebradas, Floridablanca, Guadalajara de Buga, Ibagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta Distrito turístico, Cultural e Histórico, Santiago de Cali, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.

Zonas apartadas: Corresponde a los 363 municipios y corregimientos departamentales señalados en el anexo de la resolución 3513 de 2019. Ubicados en Antioquia, Bolívar, Boyacá, Caquetá, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Chocó, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Risaralda, Santander, Sucre, Tolima, Valle del Cauca, Arauca, Casanare, Putumayo, Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada.

Zonas alejadas: Corresponde al departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina

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